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97歲的人瑞，素日健康狀況良好並無治療中的慢性疾病，平日生活起居尚可自理，一日早上右手手掌突發性的劇痛合併著慘白發紫且冰冷無知覺，於是便被家人送到了奇美醫學中心急診。經檢查後發現心電圖為心房顫動的心律，便高度懷疑診斷為急性手中風，當日早上便緊急的執行導管溶栓治療，導管去除部分血栓後症狀即緩解許多，經過24小時持續藥物溶栓後，手掌已完全回溫並且無症狀，再次的血管攝影顯示恢復原狀的前臂血流。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，俗稱的「中風」意即急性動脈阻塞或破裂造成無血流供應組織的疾病，大部分是用來意指腦部血管的病變，但其實四肢動脈亦可能有同樣的致病機轉。絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化引致血管狹窄進而形成血栓最為常見，然而還有一部分的血栓栓塞是因為來自心臟內形成的血塊導致的。腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，只是鮮少被注意到。如同知名的廣告的台詞『阿伯，火災了你怎麼都不走？』『腳麻是要怎麼走』其描述的就是動脈阻塞後跛行的症狀，而跛行的意思就是行走一段距離後腳便會『痠、麻、痛、無力、痙攣』，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。到更嚴重便會足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命。雖然截肢是為了保命但有研究統計截肢住院期間68天內有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率，這說明了下肢的血管阻塞不僅僅可能造成高死亡率，而這樣的疾病也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。什麼樣的慢性病可能造成這樣可怕的病症？其實就如同其他心血管疾病一樣，典型包括：糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史，另外，研究發現心血管疾病中，腿部血管阻塞和慢性腎臟病相關性最高，特別是到洗腎程度的病人又會合併血管嚴重的鈣化。同時腿部血管阻塞也是一個身體健康的指標，很大的原因是因為腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，所以一旦腿部血管阻塞其實其他部分的血管也很可能有阻塞，例如心臟冠狀動脈阻塞進一步造成心肌梗塞及腦部血管阻塞造成腦中風，這都可能造成死亡或是嚴重失能的情形。當然，腿部血管的阻塞也可能不是慢性病造成的，像是車禍外傷、下肢或骨盆處的手術或是自體免疫引起的血管炎、抽煙的化學物質阻塞，還有來自他處漂來的血栓所引起的血管栓塞，大部分是因為『心房顫動』這樣的心律不整造成左心房有血栓然後才引起急性的血管阻塞，而少部分是因為血液本身凝血的問題造成的血栓。一旦有大量急性的血栓栓塞，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，三十天內死亡或截肢機率也高達15-25%，實在不可輕忽。黃柏森表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉的手術方式越來越盛行也越來越進步，所以利用X光血管攝影及導管方式的治療已成為目前處理腿部血管阻塞主要的手術方式，其使用局部麻醉且僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，整個一氣呵成，且大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多。有優點當然也有缺點，目前的研究顯示用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約八到九成，由於目前從事導管治療腿部血管阻塞的醫師不多，這樣的疾病也不是廣為了解，病人往往都是到最嚴重的程度如：慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，這對導管治療來說是極其困難，所以其成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞還是必須的，因為這往往是挽救病人免於大範圍截肢，保存其行走能力的希望。黃柏森表示，相較於心臟冠狀動脈阻塞，腿部動脈阻塞的導管治療算是剛起步，近來有許多新穎的器具及治療方式，例如先進的周邊動脈硬化斑塊旋磨器(Jetstream by Boston Scientific)合併塗藥氣球治療急慢性動脈阻塞或是動靜脈血栓去除器(Rotarex by Straub Medical)治療急性血栓栓塞。97歲老翁右手突然劇痛，慘白、發紫，原來是手中風。圖/奇美醫院提供 分享 facebook



 空污總量報政院 環團批限制多


抵換機制，恐怕只為財團開了後門；若空污管制報請行政院核定，環保署未來空污防制只會受到限制。但環保署長李應元召開記者會澄清，移動污染源抵換機制有10年的落日條款、比例有限制，並沒有為財團開後門。他說，空污總量管制報請政院，是將權責提升到高層，讓空污管制更有效率。

民進黨日前憑藉人數優勢三讀通過空污法。條文規定，空污總量管制環保署「會商」經濟部，但須報請行政院核定。此外，環保署得針對10年以上的交通工具加嚴排放標準，若有交通工具超過檢驗期限，且經通知未改善者可處3000元以上，6萬元以下罰款。若情況持續，違反者將註銷牌照。

相關條文顯示，各級主管機關得劃設空氣品質維護區，以實施移動污染源管制措施，民國88年6月前出廠的柴油車將禁止進入空品區，以減少該區空污排放量。違者可處500元以上，6萬元以下罰款。空污條文也明定，企業可透過收購改善汰換老舊車輛所減少的排放量，並取得額外的固定污染源排放量。

台灣健康空氣行動聯盟發表聲明，政府將「會同」改為「會商」只是表面上讓步，事實上換湯不換藥。若最後還是由行政院核定實施總量管制，未來環保署要推動空污管制措施仍會受到諸多限制。

此外，中央強制訂定許可證的統一標準，忽視了地方空品差異，限制地方政府減煤權限，中南部空污未來恐無法改善。該組織也批評，移動污染源抵換機制未刪除，若非總量管制區的空污削減量不足時，廠商可購買移動污染源抵換固定污染源排放量，等於為財團開了後門。

環保署26日召開記者會逐一澄清外界的質疑。空保處長蔡鴻德指出，有關移動污染源抵換機制，空污總量管制應包含固定污染源與移動污染源，因車輛的排氣管比煙囪低很多，廢氣容易被人體吸入，必須加強管制。舉例來說，「車輛要減量3.33公噸才能給工廠減1公噸的空污量，即使廠商可購買排放量，但按照比例原則，空污總量未來將能明顯降低。」但為了降低民眾的疑慮，該條文也訂下10年的落日條款。

至於地方權限是否受到限制，蔡鴻德強調，本次新增條文規定，地方主管機關要依據中央主管機關訂定的空污法，會商臨近的縣市政府，訂定空污防制計劃。此外，新版空污法也授權地方主管機關劃設空品區，限制高污染交通工具進入，並沒有限制地方權限防制空污的問題。

針對會商機制報請行政院核定的爭議，環保署長李應元也指出，空污問題並非環保署或地方政府可以獨立面對，需要相關部會共同合作，本次修法將「會同」改為「會商」並報請行政院核定，「事實上是將空污的問題權責，提升到行政院的層級處理。」









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